Шкіра
Шкіра в здорового немовляти ніжна, еластична, бархатиста на дотик, дуже пружна. Якщо спробувати зібрати , у складку, то вона моментально розправляється. Але шкіра немовляти трохи сухувате, оскільки потові залози функціонують поки активно. Роговий шар дуже тонкий, а тому шкіра легко ранима.
Колір шкіри здорового немовляти залежить від його вік У перші мінути після народження вона блідо-синюшного кольору Рідше дитина народжується рожевим. Як тільки дитина починає самостійно дихати, його шкіра рожевіє.
Новонароджена дитина покрита сирним змащенням, що протягом внутрішньоутробного життя охороняє його шкіру від розмокання (мацерація). Після пологів змащення обережно видаляють, особливо ретельно очищаючи шкірні складки, щоб уникнути інфікування. Є відомості про те, що первородне змащення має бактерицидні властивості, а тому в 1-е доба життя дитини: її не слід знімати. Однак ця інформація вимагає особовой перевірки.
Іноді можуть зустрічатися нерясні крововиливи в передлежачій частині. Вони виникають у зв'язку з підвищеною проникністю стінок посудин. У деяких дітей можуть бути червонясто-синюшні судинні плями, що розташовуються на границь волосистої частини голови й задньої поверхні шиї, на верхніх століттях, спинці носа або на чолі між бровами. Їхнє виникнення пов'язане з розширенням посудин шкіри.
На стегнах, попереку й сідницях, рідше - на лопатках можуть з'являтися сині («монгольські») східні плями. Це тимчасові скупчення сірувато-синього пігменту під шкірою. У дітей монголоїдної раси такі плями зустрічаються в 90% випадків. Іноді батьки плутають їх із синцями. До них плями ніякого відношення не мають, як і до порушень кровоносної системи. Без лікування «монгольські» плями зникають до 4-7 рокам.
Зрідка на шкірі немовлят може виникати висипка у вигляді крапкових пухирців, наповнених прозорою рідиною й виступаючих над поверхнею шкіри. Вони нагадують по виду краплі роси. З розвитком потових залоз сип зникає.
Блакитнуватий відтінок можуть мати долоні й ступні немовляти: через перебудову системи кровообігу ще недостатньо крові доставляється до кінцівок. Особливо часто це явище виникає після тривалого сну або тривалої нерухомості. Як тільки маля починає рухати ніжками й ручками, долоні й ступні в нього рожевіють.
У новонароджених дітей перших місяців життя потові залози розвинені недостатньо, а працювати їм у період адаптації доводиться багато. Тому вже наприкінці раннього неонатального періоду (приблизно до 7 дня життя) спостерігається їхня гіперфункція: підсилюється потовиділення, особливо на шкірі голови й шиї, розширюються устя залоз і кровоносні посудини навколо них, які як би просвічують через шкіру.
немовля, що народилися раніше строку, відрізняються від доношених не тільки масою й довжиною. Залежно від ступеня недоношеності шкіра цих дитин буває яскраво-рожевого, червоного й навіть темно-червоного кольору. В останньому випадку вона виглядає глянсової і як би просвічує. У цьому немає нічого дивного. У тілі плода жир найбільше інтенсивно накопичується в останньому триместрі вагітності. До 6-го місяця на жирову тканину доводиться тільки близько 1% маси тіла. У недонесеної дитини з масою тіла 1500 г цей показник дорівнює 3%, з масою тіла 2500 г - 8%, а в доношеного маляти - 16%. У недонесеної дитини практично відсутній підшкірний жировий шар, його можна виявити тільки на щоках. Тому-Те шкіра дитини й має настільки незвичайний колір - кровоносні посудини близько підходять до її зовнішньому шару. По цій же причині вона зморшкувата й легко збирається в складки. Личко в недонесеної дитини - як у маленького дідка. Але пройде час, і по зовнішньому вигляді недонесена дитина нічим не буде відрізнятися від своїх доношених однолітків.
Транзиторні зміни шкірних покривів у тім або іншому ступені спостерігаються у всіх немовлят на 1-й тижню життя.
Після видалення первородного змащення або після першої ванни під впливом повітря й більше низької температури навколишнього середовища в порівнянні з температурою тіла кровоносні посудини немовляти розширюються, і його шкіра стає яскраво-червоною.
Це фізіологічна еритема (катар). У перші годинники життя червоність має синюватий відтінок, на 2-у добу вона стає леї яркою. Потім поступово блідне й до середини-кінцю 1-й тижня зникає. У недонесених дітлахів цей стан триває довше - еритема зникає тільки до 3-й тижню життя.
Приблизно в третини немовлят на 5-й день життя виникає токсична еритема. На шкірі з'являються злегка плотні червоні плями або кільця, нерідко в центрі їх розташовуються рудувато-жовті папули (пухирці). Частіше вони зустрічаються груш на разгибательних поверхнях кінцівок навколо суєта на сідницях, грудях, рідше - на животі й особі. Іноді ці висипання покривають все тіло. На долонях, стопах, слизуватих оболонках їх буває. Протягом 1-3 днів можуть з'являтися нові плями, але здебільшого через 2-3 дні після виникнення сип безвісти зникає. Стан дітей при цьому, як правило не порушується, температура тіла залишається нормальної.
Токсичну еритему зв'язують із інтенсивним розпадом як у період транзиторній втрати маси тіла. Однак, як недавно встановлено, токсична еритема є реакцією організму яка подібна алергійної. Вона виникає під впливом речовин, що потрапили до дитини з організму матері. Але, якщо в маляти з'явилася токсична еритема, це зовсім не означає, що схильнийо до аллергодерматозу.
Іноді при рясній токсичній еритемі дитина буває покійним, у нього може розбудовуватися стілець. Дитині потрібно; довать частіше пити. І все-таки краще звернутися до лікаря.
У недонесених дітей токсична еритема зустрічається вкрай рідко
На 5-й день життя в немовлят може виникнути шелушиння шкіри. Особливо воно виражено в дітей очень яскраво простою еритемою при її вгасанні. Частіше таке шелушиння з'являється на животі й грудях. Рясне шелушиння буває як право в переношених дітей. Проходить воно без лікування;
У дитини може спостерігатися набряк передлежачої частини ті Це - так звана родова пухлина. Вона виникає через перепад тиску: у матці воно вище атмосферного - причиною те переймів: Якщо дитина йде голівкою, то в момент, коли вона вставляється в зів матки, на неї впливає присасивання зі сторін зовнішнього середовища. У цьому місці й може відбутися набряк тканин, правило, він проходить без лікування? через 1-2 дні. На місці родової пухлини якийсь час можуть залишатися мелкоточічні даху виливу, які також зникають самі по собі.
З кінця других, а частіше на третю добу після народження в 60-70% дітей шкіра починає жовтіти. Жовтяничне фарбування з'являється насамперед на особі й між лопатками, потім на тулубі й кінцівках. Звичайно офарблюються білки очей, слизувата оболонка порожнини рота, шкіра кистей і стоп. Максимум фізіологічної жовтяниці доводиться на 4-е доба життя, після чого вона починає зменшуватися. Зникає жовтяниця до кінця 1 - середині 2-й тижня, після чого шкіра дитини здобуває рожевий відтінок і поступово блідне.
Не настільки сприятливо, як у доношених дитин, протікає фізіологічна жовтяниця в недонесених дітей. Вона буває практично у всіх малят, що народилися раніше строку (95% випадків). У їхній крові значно більше, ніж у доношених дітей, «непрямого» білірубіна (171 проти 120 мкмрль/л). При цьому ферментна система печінки, що знешкоджує «непрямий» білірубін, ще більш нерозвинена, чим у доношених немовлят.
У результаті при фізіологічній жовтяниці в недонесених малят виникає погроза поразки мозку. Положення ускладнюється ще й тим, що концентрація «непрямого» білірубіна в крові в них знижується повільно, його токсичну дію більш довгостроково. Тільки до 3-тижневому віку дитини зміст білірубіна стає близьким до норми. Оглядаючи шкіру дитини, можна помітити блідо-жовті крапки, що виступають над поверхнею шкіри. Це міліарна, або просовидна, сип. Вона виникає через недостатній розвиток сальних залоз і їхніх проток у немовлят. ...
Шкіра в здорового немовляти ніжна, еластична, бархатиста на дотик, дуже пружна. Якщо спробувати зібрати , у складку, то вона моментально розправляється. Але шкіра немовляти трохи сухувате, оскільки потові залози функціонують поки активно. Роговий шар дуже тонкий, а тому шкіра легко ранима.
Колір шкіри здорового немовляти залежить від його вік У перші мінути після народження вона блідо-синюшного кольору Рідше дитина народжується рожевим. Як тільки дитина починає самостійно дихати, його шкіра рожевіє.
Новонароджена дитина покрита сирним змащенням, що протягом внутрішньоутробного життя охороняє його шкіру від розмокання (мацерація). Після пологів змащення обережно видаляють, особливо ретельно очищаючи шкірні складки, щоб уникнути інфікування. Є відомості про те, що первородне змащення має бактерицидні властивості, а тому в 1-е доба життя дитини: її не слід знімати. Однак ця інформація вимагає особовой перевірки.
Іноді можуть зустрічатися нерясні крововиливи в передлежачій частині. Вони виникають у зв'язку з підвищеною проникністю стінок посудин. У деяких дітей можуть бути червонясто-синюшні судинні плями, що розташовуються на границь волосистої частини голови й задньої поверхні шиї, на верхніх століттях, спинці носа або на чолі між бровами. Їхнє виникнення пов'язане з розширенням посудин шкіри.
На стегнах, попереку й сідницях, рідше - на лопатках можуть з'являтися сині («монгольські») східні плями. Це тимчасові скупчення сірувато-синього пігменту під шкірою. У дітей монголоїдної раси такі плями зустрічаються в 90% випадків. Іноді батьки плутають їх із синцями. До них плями ніякого відношення не мають, як і до порушень кровоносної системи. Без лікування «монгольські» плями зникають до 4-7 рокам.
Зрідка на шкірі немовлят може виникати висипка у вигляді крапкових пухирців, наповнених прозорою рідиною й виступаючих над поверхнею шкіри. Вони нагадують по виду краплі роси. З розвитком потових залоз сип зникає.
Блакитнуватий відтінок можуть мати долоні й ступні немовляти: через перебудову системи кровообігу ще недостатньо крові доставляється до кінцівок. Особливо часто це явище виникає після тривалого сну або тривалої нерухомості. Як тільки маля починає рухати ніжками й ручками, долоні й ступні в нього рожевіють.
У новонароджених дітей перших місяців життя потові залози розвинені недостатньо, а працювати їм у період адаптації доводиться багато. Тому вже наприкінці раннього неонатального періоду (приблизно до 7 дня життя) спостерігається їхня гіперфункція: підсилюється потовиділення, особливо на шкірі голови й шиї, розширюються устя залоз і кровоносні посудини навколо них, які як би просвічують через шкіру.
немовля, що народилися раніше строку, відрізняються від доношених не тільки масою й довжиною. Залежно від ступеня недоношеності шкіра цих дитин буває яскраво-рожевого, червоного й навіть темно-червоного кольору. В останньому випадку вона виглядає глянсової і як би просвічує. У цьому немає нічого дивного. У тілі плода жир найбільше інтенсивно накопичується в останньому триместрі вагітності. До 6-го місяця на жирову тканину доводиться тільки близько 1% маси тіла. У недонесеної дитини з масою тіла 1500 г цей показник дорівнює 3%, з масою тіла 2500 г - 8%, а в доношеного маляти - 16%. У недонесеної дитини практично відсутній підшкірний жировий шар, його можна виявити тільки на щоках. Тому-Те шкіра дитини й має настільки незвичайний колір - кровоносні посудини близько підходять до її зовнішньому шару. По цій же причині вона зморшкувата й легко збирається в складки. Личко в недонесеної дитини - як у маленького дідка. Але пройде час, і по зовнішньому вигляді недонесена дитина нічим не буде відрізнятися від своїх доношених однолітків.
Транзиторні зміни шкірних покривів у тім або іншому ступені спостерігаються у всіх немовлят на 1-й тижню життя.
Після видалення первородного змащення або після першої ванни під впливом повітря й більше низької температури навколишнього середовища в порівнянні з температурою тіла кровоносні посудини немовляти розширюються, і його шкіра стає яскраво-червоною.
Це фізіологічна еритема (катар). У перші годинники життя червоність має синюватий відтінок, на 2-у добу вона стає леї яркою. Потім поступово блідне й до середини-кінцю 1-й тижня зникає. У недонесених дітлахів цей стан триває довше - еритема зникає тільки до 3-й тижню життя.
Приблизно в третини немовлят на 5-й день життя виникає токсична еритема. На шкірі з'являються злегка плотні червоні плями або кільця, нерідко в центрі їх розташовуються рудувато-жовті папули (пухирці). Частіше вони зустрічаються груш на разгибательних поверхнях кінцівок навколо суєта на сідницях, грудях, рідше - на животі й особі. Іноді ці висипання покривають все тіло. На долонях, стопах, слизуватих оболонках їх буває. Протягом 1-3 днів можуть з'являтися нові плями, але здебільшого через 2-3 дні після виникнення сип безвісти зникає. Стан дітей при цьому, як правило не порушується, температура тіла залишається нормальної.
Токсичну еритему зв'язують із інтенсивним розпадом як у період транзиторній втрати маси тіла. Однак, як недавно встановлено, токсична еритема є реакцією організму яка подібна алергійної. Вона виникає під впливом речовин, що потрапили до дитини з організму матері. Але, якщо в маляти з'явилася токсична еритема, це зовсім не означає, що схильнийо до аллергодерматозу.
Іноді при рясній токсичній еритемі дитина буває покійним, у нього може розбудовуватися стілець. Дитині потрібно; довать частіше пити. І все-таки краще звернутися до лікаря.
У недонесених дітей токсична еритема зустрічається вкрай рідко
На 5-й день життя в немовлят може виникнути шелушиння шкіри. Особливо воно виражено в дітей очень яскраво простою еритемою при її вгасанні. Частіше таке шелушиння з'являється на животі й грудях. Рясне шелушиння буває як право в переношених дітей. Проходить воно без лікування;
У дитини може спостерігатися набряк передлежачої частини ті Це - так звана родова пухлина. Вона виникає через перепад тиску: у матці воно вище атмосферного - причиною те переймів: Якщо дитина йде голівкою, то в момент, коли вона вставляється в зів матки, на неї впливає присасивання зі сторін зовнішнього середовища. У цьому місці й може відбутися набряк тканин, правило, він проходить без лікування? через 1-2 дні. На місці родової пухлини якийсь час можуть залишатися мелкоточічні даху виливу, які також зникають самі по собі.
З кінця других, а частіше на третю добу після народження в 60-70% дітей шкіра починає жовтіти. Жовтяничне фарбування з'являється насамперед на особі й між лопатками, потім на тулубі й кінцівках. Звичайно офарблюються білки очей, слизувата оболонка порожнини рота, шкіра кистей і стоп. Максимум фізіологічної жовтяниці доводиться на 4-е доба життя, після чого вона починає зменшуватися. Зникає жовтяниця до кінця 1 - середині 2-й тижня, після чого шкіра дитини здобуває рожевий відтінок і поступово блідне.
Не настільки сприятливо, як у доношених дитин, протікає фізіологічна жовтяниця в недонесених дітей. Вона буває практично у всіх малят, що народилися раніше строку (95% випадків). У їхній крові значно більше, ніж у доношених дітей, «непрямого» білірубіна (171 проти 120 мкмрль/л). При цьому ферментна система печінки, що знешкоджує «непрямий» білірубін, ще більш нерозвинена, чим у доношених немовлят.
У результаті при фізіологічній жовтяниці в недонесених малят виникає погроза поразки мозку. Положення ускладнюється ще й тим, що концентрація «непрямого» білірубіна в крові в них знижується повільно, його токсичну дію більш довгостроково. Тільки до 3-тижневому віку дитини зміст білірубіна стає близьким до норми. Оглядаючи шкіру дитини, можна помітити блідо-жовті крапки, що виступають над поверхнею шкіри. Це міліарна, або просовидна, сип. Вона виникає через недостатній розвиток сальних залоз і їхніх проток у немовлят. ...
Маса й розміри тіла
Якщо дитина народилася після 38 тижнів вагітності, то він уважається доношеним. Маса тіла доношених зрілих дітей у середньому дорівнює для хлопчиків - 3400-3500 г, для дівчинок - 3200-3400 г. Довжина немовляти варіює від 45 до 54 див, але буває й більше. Найбільше точно ріст немовляти можна визначити через 2-3 дні, коли зникає набряк м'яких тканин голови й зменшується деформація костей черепа. На масу й ріст дитини впливає безліч факторів: стан здоров'я, режим і харчування матері під час вагітності, ріст і вік батьків, характер їхньої праці й т.д. Як правило, у молодих батьків діти менш великі, при повторних родах і маса, і ріст дітей бувають більшими, ніж при перших.
Нагадуємо, що недонесеним у нашій країні вважають дитини, якщо він народився між 22-й і 38-й тижнями внутрішньоутробного розвитку з масою тіла від 500 до 2500 р.
Виділяють чотири ступені недоносу. В основу розподілу покладена маса тіла дитини при народженні. Перший ступінь - 2500-2001 г, друга - 2000-1501 г, третя - 1500-1000 г, четвертий ступінь - менш 1000 р. Однак найбільш правильної є оцінка ступеня недоносу по строку гестации (вагітність).
У перші дні життя відбувається так звана транзиторна, або фізіологічна, збиток маси тіла дитини. Вона виникає головним чином через голодування й втрату води з подихом і потовиділенням. Однак у походженні цього стану беруть участь і деякі інші, до кінця не розшифровані фактори. Навіть посилена годівля дитини не запобігає втрати маси його тіла.
Максимальний збиток маси тіла спостерігається звичайно на 4-і, рідше на 5-й день після народження. При благополучному плині вагітності й пологів, оптимальних умовах вигодовування й виходжування в здорових доношених новонароджених втрата маси тіла не перевищує 6%.
Сильніше виражений збиток маси в первістків, а також у великих дитин або після затяжних і важких пологів. Дівчинки звичайно менше втрачають у масі, чим хлопчики. Якщо дитина була прикладена до грудей у перші 6 годин після народження, то транзиторна втрата маси тіла знижується.
Маса тіла відновлюється, як правило, до 6-7 дня життя в 50-70% немовлят, до 10 дня - в 75-85% і до 2 тижням життя - у всіх здорових дітей. Режим вільного питва, раннє прикладання до грудей, оптимальний тепловий режим - от основні фактори, які сприяють найшвидшому відновленню первісної маси тіла немовляти.
Недонесена дитина, оскільки він ще не готовий до життя поза материнським організмом на превелику силу, чим доношений, пристосовується до нових умов існування. Тому й період адаптації в недонесених дітей проходить трохи інакше: одні транзиторні стану протікають більш важко, і дитині потрібно більше часу, щоб з ними впоратися, інші - менш виражені або зовсім відсутні. Зокрема, недонесені діти довше втрачають масу тіла, і її втрати дуже значні - 9-14%. Відновлюється маса тіла в них тільки на 3-й тижню життя.
Народження доношеної дитини з низькою масою тіла свідчить про якесь неблагополуччя під час його внутрішньоутробного розвитку. Його причиною можуть бути хвороби -гестоз, неправильний спосіб життя майбутньої матері або шкідливих звичок - наприклад, уживання алкоголю або наркотиків, паління. Мала маса тіла немовляти змушує припускати його фізіологічну незрілість або якусь хворій ознаки якої можуть виявитися в майбутньому. Тому такі ставляться до групи ризику по порушенню психомоторного розвитку й мають потребу в особливому спостереженні педіатра.
Дуже великі діти - з масою тіла 5, 5-6,5 кг і вище й діл, тіла 60 див і більше - народжуються у хворих діабетом. У таких дітей висока ймовірність родових травм і різних пороків розвинений Вони також ставляться до групи ризику.
З великою масою тіла народжуються діти з уродженим гипореозом. У них виявляються набряки в області надключичника й підключичних ямок, гомілок і стоп. Такі діти мають потребу в зі спеціальному лікуванні, яке потрібно проводити починаючи з перших днів життя.
Якщо дитина народилася після 38 тижнів вагітності, то він уважається доношеним. Маса тіла доношених зрілих дітей у середньому дорівнює для хлопчиків - 3400-3500 г, для дівчинок - 3200-3400 г. Довжина немовляти варіює від 45 до 54 див, але буває й більше. Найбільше точно ріст немовляти можна визначити через 2-3 дні, коли зникає набряк м'яких тканин голови й зменшується деформація костей черепа. На масу й ріст дитини впливає безліч факторів: стан здоров'я, режим і харчування матері під час вагітності, ріст і вік батьків, характер їхньої праці й т.д. Як правило, у молодих батьків діти менш великі, при повторних родах і маса, і ріст дітей бувають більшими, ніж при перших.
Нагадуємо, що недонесеним у нашій країні вважають дитини, якщо він народився між 22-й і 38-й тижнями внутрішньоутробного розвитку з масою тіла від 500 до 2500 р.
Виділяють чотири ступені недоносу. В основу розподілу покладена маса тіла дитини при народженні. Перший ступінь - 2500-2001 г, друга - 2000-1501 г, третя - 1500-1000 г, четвертий ступінь - менш 1000 р. Однак найбільш правильної є оцінка ступеня недоносу по строку гестации (вагітність).
У перші дні життя відбувається так звана транзиторна, або фізіологічна, збиток маси тіла дитини. Вона виникає головним чином через голодування й втрату води з подихом і потовиділенням. Однак у походженні цього стану беруть участь і деякі інші, до кінця не розшифровані фактори. Навіть посилена годівля дитини не запобігає втрати маси його тіла.
Максимальний збиток маси тіла спостерігається звичайно на 4-і, рідше на 5-й день після народження. При благополучному плині вагітності й пологів, оптимальних умовах вигодовування й виходжування в здорових доношених новонароджених втрата маси тіла не перевищує 6%.
Сильніше виражений збиток маси в первістків, а також у великих дитин або після затяжних і важких пологів. Дівчинки звичайно менше втрачають у масі, чим хлопчики. Якщо дитина була прикладена до грудей у перші 6 годин після народження, то транзиторна втрата маси тіла знижується.
Маса тіла відновлюється, як правило, до 6-7 дня життя в 50-70% немовлят, до 10 дня - в 75-85% і до 2 тижням життя - у всіх здорових дітей. Режим вільного питва, раннє прикладання до грудей, оптимальний тепловий режим - от основні фактори, які сприяють найшвидшому відновленню первісної маси тіла немовляти.
Недонесена дитина, оскільки він ще не готовий до життя поза материнським організмом на превелику силу, чим доношений, пристосовується до нових умов існування. Тому й період адаптації в недонесених дітей проходить трохи інакше: одні транзиторні стану протікають більш важко, і дитині потрібно більше часу, щоб з ними впоратися, інші - менш виражені або зовсім відсутні. Зокрема, недонесені діти довше втрачають масу тіла, і її втрати дуже значні - 9-14%. Відновлюється маса тіла в них тільки на 3-й тижню життя.
Народження доношеної дитини з низькою масою тіла свідчить про якесь неблагополуччя під час його внутрішньоутробного розвитку. Його причиною можуть бути хвороби -гестоз, неправильний спосіб життя майбутньої матері або шкідливих звичок - наприклад, уживання алкоголю або наркотиків, паління. Мала маса тіла немовляти змушує припускати його фізіологічну незрілість або якусь хворій ознаки якої можуть виявитися в майбутньому. Тому такі ставляться до групи ризику по порушенню психомоторного розвитку й мають потребу в особливому спостереженні педіатра.
Дуже великі діти - з масою тіла 5, 5-6,5 кг і вище й діл, тіла 60 див і більше - народжуються у хворих діабетом. У таких дітей висока ймовірність родових травм і різних пороків розвинений Вони також ставляться до групи ризику.
З великою масою тіла народжуються діти з уродженим гипореозом. У них виявляються набряки в області надключичника й підключичних ямок, гомілок і стоп. Такі діти мають потребу в зі спеціальному лікуванні, яке потрібно проводити починаючи з перших днів життя.
ОЦІНКА СТАНУ НЕМОВЛЯТИ
В усьому світі для визначення стану здоров'я дитини після народження використовується 10-бальна шкала, запропонована в 1953 році австралійською дослідницею Виржинией Апгар. Ця методика дозволяє прогнозувати, як буде надалі розвиватися дитина. Оцінюються п'ять показників: фарбування шкірних покривів, характер дихальних рухів і особливості лементу, частоти серцебиттів, м'язовий тонус і рефлекторні реакції. Кожний параметр оцінюється в межах від 0 до 2 балів.
Що це означає? Якщо маля добре дихає, йому ставлять вищий бал - 2, за гарну діяльність серця- 2, рожеве фарбування шкіри - 2, нормальні рефлекси й м'язовий тонус - також по 2 бали. При погіршенні показників оцінку знижують.
Перший раз стан дитини визначають через 1 мінуту після народження. Тільки 15 Дітей з 100 мають при цьому оцінку 10 балів. Більшість одержують 7-8 балів через синюшне фарбування кінцівок (акроцианоз), що є наслідком перебудови кровообігу й зниженого м'язового тонусу. Через 5 мінут оцінку повторюють. Як правило, вона вище - 8-10 балів. Сумарна оцінка від 8 до 10 балів означає задовільний стан дитини, від 4 до 7 - стан середньої ваги й від 1 до 3 - важкий стан маляти.
Хоча ця оцінка надзвичайно важлива й батькам необхідно знати її й пам'ятати, тому що надалі це може допомогти дільничному лікареві при лікуванні маляти, проте вона відносна для прогнозу подальшого розвитку дитини. Багаторічні спостереження показують, що навіть при низькій оцінці по шкалі Апгар правильно й вчасно зроблена медична й педагогічна допомога нерідко дають можливість дитині нормально розвиватися.
Стан недонесеної дитини оцінюють по шкалі Апгар 5 тричі: через 1 мінуту, 10-15 мінут і 2 години. Цю останню: оцінку розглядають як прогностичну для подальшого розвитку дитини. У недонесених застосовуються й інші методики, наприклад шкала Сильвермана, і ін.
В усьому світі для визначення стану здоров'я дитини після народження використовується 10-бальна шкала, запропонована в 1953 році австралійською дослідницею Виржинией Апгар. Ця методика дозволяє прогнозувати, як буде надалі розвиватися дитина. Оцінюються п'ять показників: фарбування шкірних покривів, характер дихальних рухів і особливості лементу, частоти серцебиттів, м'язовий тонус і рефлекторні реакції. Кожний параметр оцінюється в межах від 0 до 2 балів.
Що це означає? Якщо маля добре дихає, йому ставлять вищий бал - 2, за гарну діяльність серця- 2, рожеве фарбування шкіри - 2, нормальні рефлекси й м'язовий тонус - також по 2 бали. При погіршенні показників оцінку знижують.
Перший раз стан дитини визначають через 1 мінуту після народження. Тільки 15 Дітей з 100 мають при цьому оцінку 10 балів. Більшість одержують 7-8 балів через синюшне фарбування кінцівок (акроцианоз), що є наслідком перебудови кровообігу й зниженого м'язового тонусу. Через 5 мінут оцінку повторюють. Як правило, вона вище - 8-10 балів. Сумарна оцінка від 8 до 10 балів означає задовільний стан дитини, від 4 до 7 - стан середньої ваги й від 1 до 3 - важкий стан маляти.
Хоча ця оцінка надзвичайно важлива й батькам необхідно знати її й пам'ятати, тому що надалі це може допомогти дільничному лікареві при лікуванні маляти, проте вона відносна для прогнозу подальшого розвитку дитини. Багаторічні спостереження показують, що навіть при низькій оцінці по шкалі Апгар правильно й вчасно зроблена медична й педагогічна допомога нерідко дають можливість дитині нормально розвиватися.
Стан недонесеної дитини оцінюють по шкалі Апгар 5 тричі: через 1 мінуту, 10-15 мінут і 2 години. Цю останню: оцінку розглядають як прогностичну для подальшого розвитку дитини. У недонесених застосовуються й інші методики, наприклад шкала Сильвермана, і ін.
АДАПТАЦІЯ Й РОДОВИЙ СТРЕС
Після народження дитина повинен перешикувати життєво важливі системи й включити механізми, які під час внутрішньоутробного розвитку в нього не функціонували. Якщо раніше він забезпечувався киснем через пупочну венозну систему (кров переходу із правої половини серця в ліву через овальне вікно то тепер він може одержувати кисень тільки за допомогою легенею: Повинен почати функціонувати мале коло кровообігу.. дитина тепер змушена сам регулювати температуру тіла, так: „ перебуває в середовищі, температура якого міняється й до того ж істотно відрізняється від його власної. Після появи дитини на світло тиск на його шкіру зменшується й кровоносні ссу, розширюються. Дитина стає рожевим, а шкіра зігрівається теплом, принесеним кров'ю. Змінюється також кровообігу печінки й бруньок.
Пристосовуватися (адаптуватися) до нових умов життя непросто, навіть при нормальному розвитку дитини в утробі й появі його на світло без ускладнень. До того ж потрібно врахувати, що перебудова й налагодження систем організму починаються не в спокійних умовах, а під час родового стресу.
До родів готується не тільки материнський організм але й сама дитина. Як же це відбувається? Відповідно до теорії Рє Лье, у механізмі стресу активну участь приймають надпочечники. Виділювані ними гормони допомагають організму благополучно перенести надзвичайну ситуацію, пристосувати, до нових умов. Було встановлено, що надпочечники мають самі більші відносні розміри перед народженням людини. У народженої дитини вони швидко зменшуються, відбувається їхня інволюція.
Родовий стрес «запускає» адаптаційні системи дитини. Розрізняють три основні фази його адаптації до внеутробным умов існування. Перша триває протягом 3 годин після народження. У цей період у крові маляти висока концентрація материнських гормонів. Найбільше активно вони проникають у плід наприкінці вагітності й особливо під час пологів. Висока їхня концентрація в пуповиній крові відбиває стресову реакцію на пологи й матері, і дитини. У наступній (другий) фазі адаптації зміст материнських гормонів у крові дитини знижується, але зате збільшується концентрація його власних гормонів. У третій фазі - на 6-й день після народження - у крові дитини починає зменшуватися кількість і материнських, і власних гормонів.
Після народження в дитини розвивається ряд станів, які можуть сильно турбувати мати, якщо вона не знає, що зміни, що відбуваються з дитиною, пов'язані з його пристосуванням до нових умов життя. Ці стани неможливо віднести до патологічних, але й нормою їх також назвати не можна. У дитини можуть змінитися маса тіла, цвіт і температура шкіри, зовнішній вигляд полових органів, стілець, можуть бути й інші прояви. Характерно, що такі зміни виникають незабаром після народження дитини й порівняно швидко зникають. Тому їх називають перехідними, транзиторними, прикордонними фізіологічними станами. Пристосування до нових умов існування й становить суть періоду немовля.
Тривалість цього періоду за рекомендацією Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВІЗ) визначена в 4 тижні (28 днів). Однак діти всі різні. Тому період немовля може скорочуватися до 2 тижнів, а в недонесених він буває й більше місяця. Розрізняють ранній (перші 7 доби) і пізній (з 8-х доби по 28-е доба) неонатальні періоди.
Після народження дитина повинен перешикувати життєво важливі системи й включити механізми, які під час внутрішньоутробного розвитку в нього не функціонували. Якщо раніше він забезпечувався киснем через пупочну венозну систему (кров переходу із правої половини серця в ліву через овальне вікно то тепер він може одержувати кисень тільки за допомогою легенею: Повинен почати функціонувати мале коло кровообігу.. дитина тепер змушена сам регулювати температуру тіла, так: „ перебуває в середовищі, температура якого міняється й до того ж істотно відрізняється від його власної. Після появи дитини на світло тиск на його шкіру зменшується й кровоносні ссу, розширюються. Дитина стає рожевим, а шкіра зігрівається теплом, принесеним кров'ю. Змінюється також кровообігу печінки й бруньок.
Пристосовуватися (адаптуватися) до нових умов життя непросто, навіть при нормальному розвитку дитини в утробі й появі його на світло без ускладнень. До того ж потрібно врахувати, що перебудова й налагодження систем організму починаються не в спокійних умовах, а під час родового стресу.
До родів готується не тільки материнський організм але й сама дитина. Як же це відбувається? Відповідно до теорії Рє Лье, у механізмі стресу активну участь приймають надпочечники. Виділювані ними гормони допомагають організму благополучно перенести надзвичайну ситуацію, пристосувати, до нових умов. Було встановлено, що надпочечники мають самі більші відносні розміри перед народженням людини. У народженої дитини вони швидко зменшуються, відбувається їхня інволюція.
Родовий стрес «запускає» адаптаційні системи дитини. Розрізняють три основні фази його адаптації до внеутробным умов існування. Перша триває протягом 3 годин після народження. У цей період у крові маляти висока концентрація материнських гормонів. Найбільше активно вони проникають у плід наприкінці вагітності й особливо під час пологів. Висока їхня концентрація в пуповиній крові відбиває стресову реакцію на пологи й матері, і дитини. У наступній (другий) фазі адаптації зміст материнських гормонів у крові дитини знижується, але зате збільшується концентрація його власних гормонів. У третій фазі - на 6-й день після народження - у крові дитини починає зменшуватися кількість і материнських, і власних гормонів.
Після народження в дитини розвивається ряд станів, які можуть сильно турбувати мати, якщо вона не знає, що зміни, що відбуваються з дитиною, пов'язані з його пристосуванням до нових умов життя. Ці стани неможливо віднести до патологічних, але й нормою їх також назвати не можна. У дитини можуть змінитися маса тіла, цвіт і температура шкіри, зовнішній вигляд полових органів, стілець, можуть бути й інші прояви. Характерно, що такі зміни виникають незабаром після народження дитини й порівняно швидко зникають. Тому їх називають перехідними, транзиторними, прикордонними фізіологічними станами. Пристосування до нових умов існування й становить суть періоду немовля.
Тривалість цього періоду за рекомендацією Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВІЗ) визначена в 4 тижні (28 днів). Однак діти всі різні. Тому період немовля може скорочуватися до 2 тижнів, а в недонесених він буває й більше місяця. Розрізняють ранній (перші 7 доби) і пізній (з 8-х доби по 28-е доба) неонатальні періоди.
ПЕРШІ ДНІ ЖИТТЯ
Поява на світло - самий складний період у житті людини. Враження від подорожі по вузьких родових шляхах назавжди залишаються в підсвідомості людини, тому що під час пологів він піддається надзвичайним випробуванням.
В утробі матері дитина розвивалася при постійній температурі, йому було забезпечено безперебійне надходження живильних речовин і кисню. Амниотична рідина й тканини материнського організму захищали його від механічних травм. Легені маляти перебували в сонливому стані, шлунково-кишковий тракт практично не функціонував. Уперше відкривши ока в утробі матері (а такі фотографічні знімки отримані), дитина не бачила нічого. У матці темно, адже навіть слабке світло, що проникає через розтягнуту шкіру живота матері, незабаром розсіюється в околоплодній рідини. В останні 4 місяці перед народженням маля марне «удивлявся» у цей текучий сутінок.:, майже без світла й звуку.
Але от прийшла пора пологів - пора переходу з одного середовища в іншу. З водної - у повітряну. Дитина нічого не чує - йому заважає рідина у внутрішнім вусі. Його засліплює світло. Найніжнішою шкірою він відчуває нові, часом досить неприємні дотики. Випробовує такий перепад температур, як якби дорослої людини роздягнули, облили водою й мокрого вигнали на холоднечу. У його легені уривається повітря, заподіюючи сильний біль. Приголомшена, осліплена дитина запекло кричить, інстинктивно стискаючи грудну клітку. Після першого лементу дитина починає дихати. Акт першого вдиху надзвичайно важливий: мозок не може існувати без кисню. П'ять мінут - максимальний проміжок часу, протягом якого при звичайній температурі навколишнього середовища подих повинне встановитися.
Поява на світло - самий складний період у житті людини. Враження від подорожі по вузьких родових шляхах назавжди залишаються в підсвідомості людини, тому що під час пологів він піддається надзвичайним випробуванням.
В утробі матері дитина розвивалася при постійній температурі, йому було забезпечено безперебійне надходження живильних речовин і кисню. Амниотична рідина й тканини материнського організму захищали його від механічних травм. Легені маляти перебували в сонливому стані, шлунково-кишковий тракт практично не функціонував. Уперше відкривши ока в утробі матері (а такі фотографічні знімки отримані), дитина не бачила нічого. У матці темно, адже навіть слабке світло, що проникає через розтягнуту шкіру живота матері, незабаром розсіюється в околоплодній рідини. В останні 4 місяці перед народженням маля марне «удивлявся» у цей текучий сутінок.:, майже без світла й звуку.
Але от прийшла пора пологів - пора переходу з одного середовища в іншу. З водної - у повітряну. Дитина нічого не чує - йому заважає рідина у внутрішнім вусі. Його засліплює світло. Найніжнішою шкірою він відчуває нові, часом досить неприємні дотики. Випробовує такий перепад температур, як якби дорослої людини роздягнули, облили водою й мокрого вигнали на холоднечу. У його легені уривається повітря, заподіюючи сильний біль. Приголомшена, осліплена дитина запекло кричить, інстинктивно стискаючи грудну клітку. Після першого лементу дитина починає дихати. Акт першого вдиху надзвичайно важливий: мозок не може існувати без кисню. П'ять мінут - максимальний проміжок часу, протягом якого при звичайній температурі навколишнього середовища подих повинне встановитися.
